| 預定申請網址(網域/Domain) |
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| 公司統編 |
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| 公司中英文地址 |
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| 公司中英文名稱 |
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| 申請人身分證字號 |
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| 申請人姓名 |
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| 申請人聯絡電話 |
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| 申請人電子郵件信箱 |
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| 設定網址密碼 |
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| 預定之伺服器IP位置 |
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